Описание метода вакуумной терапии

Сущность метода лечения ран контролируемым разрежением или управляемым отрицательным давлением (NPWT — Negative Pressure Wound Treatment) заключается в создании в ране локальной области разрежения, что обеспечивает эффективное удаление экссудата, способствует появлению грануляционной ткани, сокращению размеров раны и в дальнейшем, ее эпителизации.

Эффекты вакуум-терапии:

• Активное удаление избыточного раневого отделяемого, в том числе веществ, замедляющих заживление раны (например, матриксные металлопротеиназы и продукты их распада).

• Сохранение влажной раневой среды, стимулирующей ангиогенез, усиливающей фибринолиз и способствующей функционированию факторов роста.

• Ускорение снижения бактериальной обсемененности тканей раны.
• Снижение локального интерстициального отека тканей, снижение межклеточного давления, усиление местного лимфообращения и транскапиллярного транспорта, что в результате улучшает раневую среду и питание тканей и увеличивает скорость формирования грануляционной ткани, а улучшение перфузии раневого ложа дополнительно способствует деконтаминации раны.

• Усиление местного кровообращения.

• Деформация тканевого ложа. Стенки открытых пор губки прикрепляются к раневому ложу, в то время как внутренняя часть пор не входит в соприкосновение с раной. Таким образом, за счет локального отрицательного давления происходит растяжение и деформация ткани раневого ложа. Это вызывает деформацию тканей, подверженных воздействию вакуума, и стимулирует миграцию и пролиферацию клеток.

• Уменьшение площади раны. Прямое воздействие отрицательного давления на дно и края раны в условиях внешней изоляции оказывает постоянный эффект в отношении краев раны, способствуя ее стяжению. Этот эффект напрямую снижает размеры раны, независимо от интенсивности клеточной пролиферации. Вакуумная терапия посредством улучшения качества грануляционной ткани повышает шансы на успех в закрытии раны местными тканями. Вследствие того, что вакуумная повязка уменьшает размеры раны, предварительное растяжение местных тканей перед пластикой может не понадобиться. Наложение вакуум—повязки на пересаженный расщепленный кожный лоскут улучшает адаптацию лоскута к раневой поверхности, позволяет удалять избыточный раневой экссудат, стимулирует ангиогенез и предохраняет пересаженный лоскут от смещения.

• Раневая гипоксия. Прямое воздействие вакуума на раневое ложе приводит к локальному снижению парциального давления кислорода в ране, однако это стимулирует формирование новых сосудов и дальнейшее улучшение качества грануляционной ткани. Тем самым в итоге обеспечивается усиление оксигенации тканей.

• Сокращение затрат. Вакуум—повязки накладываются бессменно на длительный срок (в среднем от 3 до 7 суток), что позволяет даже в первую фазу раневого процесса обходиться без перевязок, экономя перевязочные средства, препараты местного действия, а также силы и время медицинского персонала.

• Профилактика внутрибольничных инфекций. Длительное отсутствие перевязок у стационарного больного, а значит, и контакта раны с инструментом и воздухом лечебного учреждения, руками медицинского персонала снижает риск контаминации раневой поверхности госпитальными штаммами микроорганизмов.

• Усиление эффекта медикаментозного лечения. В условиях усиления местного крово—и лимфообращения и транскапиллярного транспорта, улучшения перфузии раневого ложа повышается и концентрация в тканях раны вводимых парентерально и перорально лекарственных средств, что также повышает общую эффективность лечения.

Для лечения необходим аспиратор, создающий отрицательное давление, и расходные материалы, а именно: наполнитель раневого ложа, дренажи, соединительные трубки, прозрачная пленка для фиксации и герметизации повязки на ране, а также контейнеры для сбора экссудата.

В качестве наполнителя ран используются в основном губки из медицинского полиуретана или хлопчатобумажная марля специального плетения с антибактериальной пропиткой.

Показания для вакуумной терапии

Противопоказания к применению метода вакуумной терапии:

Вакуум-терапия должна быть остановлена

• цель лечения достигнута;
• рана сократилась в размерах, количество экссудата уменьшилось, и лечение можно продолжить другими методами, в т.ч. повязками системы влажного заживления;
• можно перейти к кожной пластике;
• в лечении нет положительной динамики;
• появились осложнения раневого процесса (в т.ч. инфекции, кровотечения и др.);
• выраженный болевой синдром при лечении;
• пациент отказывается от данного лечения.